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![](3D"00202CONSENSOTAMPONEANTIGENICO_file/image002.gif")
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CONSENSO
INFORMATO
TAMPONE ANTIGENICO DEL VIRUS
SARS CoV-2
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Emesso
da:
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Società:
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Data:
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Reparto:
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Prot.:
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Sezione:
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Gentile Cliente,
presso i
laboratori del Gruppo Bios i test antigenici “rapidi”per
la ricerca del virus Sars CoV-2,
vengono eseguiti con
metodica di terza generazione in Chemiluminescenza su strumentazione
totalmente automatizzata, già impiegata per indagini di laboratorio.
La metodica di chemiluminescenza garantisce una maggiore
affidabilità in termini di sensibilità e specificità e permette la
refertazione di un valore numerico (COI).
I test
antigenici o rapidi per la ricerca del virus SARS-CoV2 rivelano la
presenza, nelle secrezioni respiratorie di antigeni (
proteine) virali specifici mediante l'utilizzo di tampone
nasofaringeo. Il test
consente di avere una risposta in
tempi più rapidi rispetto al tampone molecolare, gold
standard per la diagnosi di Covid-19 grazie che utilizza una metodica di laboratorio (Real Time RT--PCR) che consente di riconoscere e
amplificare “sequenze
specifiche” del patrimonio genetico del virus.
L'attuale limite del test antigenico è
rappresentato dalla inferiore capacità di identificazione della carica
virale rispetto al tampone molecolare.
Modalità
di esecuzione del Test
Il campione verrà prelevato mediante tampone
nasofaringeo.
Costi
●
Il costo dell’esame
è di Euro 15,00
Comunicazione
dei risultati del Test alle Autorità Sanitarie competenti per territorio
Riteniamo doveroso comunicare che per espressa e
inderogabile disposizione normativa, i risultati di tutti i test saranno
comunicati alla Regione attraverso l’inserimento degli stessi nella
apposita piattaforma regionale COVID 19
In base alle informazioni ricevute, Il/La sottoscritto/a
Io sottoscritto/a
Cognome
.........................................................................Nome............................................................
□M
□F
Nato/a a
..........................................provincia
di....................... il............................
CF...................................................
Tipo di documento
…………………………………..N°documento………………………………cell.......................
residente
a ........................Via.................................................................................................
N..........
domiciliata
a................. .............................. ASL
………………………….provincia
di............. CAP......................
E-mail…………………………………………………………………………………………
dopo aver letto la scheda
informativa sull'indagine virologica per il
coronavirus 2019 (SARS-Cov-2)
ed averla compresa , prendo atto , dei limiti e della
modalità di esecuzione del
test ed
DICHIARA
Di avere avuto la
possibilità di fare domande e di aver compreso le risposte alle
richieste di chiarimenti relativamente pertanto,
ESPRIME
NON ESPRIME![](3D"00202CONSENSOTAMPONEANTIGENICO_file/image003.gif")
IL PROPRIO CONSENSO AD ESSERE SOTTOPOSTO/AL TAMPONE PER LA
RICERCA DELL’ANTIGENE DEL VIRUS SARS CoV- 2 E
ALL’UTILIZZO DEI DATI AI FINI DI SANITÀ PUBBLICA .
Firma del paziente
/genitore/tutore_________________________________________
Firma di chi ha raccolto il
consenso__________________________________________
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